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安徽:探索醫(yī)療保險市場化模式
2016/12/6 11:28:20 瀏覽次數(shù):1077

調(diào)查表、新農(nóng)合基金相關(guān)法律告知書、醫(yī)院診斷書、入院出院記錄、病人費(fèi)用清單、參合證明……在安徽許多地方,參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的群眾在醫(yī)院治療后,都能方便地在商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與有關(guān)部門設(shè)立的聯(lián)合辦公室和理賠服務(wù)窗口辦理手續(xù)。病人只要繳納應(yīng)交的費(fèi)用,剩下的部分由醫(yī)院和保險公司結(jié)算,不需要病人到保險公司索賠。這是安徽率先在全國開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點后,市場化的“一站式”服務(wù)給患者家庭帶來的便捷。(如去醫(yī)院看病,妙護(hù)士提供上門采血,免去往返奔波之苦,讓就醫(yī)更方便,微信公證號:妙護(hù)事)

作為國家綜合醫(yī)改試點省,安徽以商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保為突破口,推進(jìn)基本醫(yī)療保險管辦分開、政事分開,旨在提高工作效能,提升服務(wù)質(zhì)量。省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,在安徽,政府目前的醫(yī)保管理力量薄弱,如新農(nóng)合每個縣的工作人員僅有數(shù)名,難以管理到位,更難以有效控費(fèi)。而商業(yè)保險公司擁有精算、后臺管理等一系列專業(yè)人員,推進(jìn)商業(yè)保險承辦基本醫(yī)保試點可以借助其專業(yè)的管理能力和健全的組織網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督控制和評價,降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出,提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。

經(jīng)過激烈競標(biāo),由安徽省財政廳牽頭,會同省衛(wèi)生計生委、省人力資源和社會保障廳、省發(fā)展改革委、安徽保監(jiān)局,招標(biāo)確定6家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)獲得經(jīng)辦資格。從2015年7月1日起,安徽25個已經(jīng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運(yùn)行的地區(qū),開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)試點。從一年的試點運(yùn)行情況看,安徽在醫(yī)療保險領(lǐng)域的市場化探索已經(jīng)取得明顯效果。通過引入競爭機(jī)制,政府不僅實現(xiàn)了“辦事不養(yǎng)人”,而且賠付效率明顯提高。同時,專業(yè)保險公司采取由有經(jīng)驗的查勘員和有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)勘人員實行“雙重保障”,有效擠壓了惡意騙保與過度醫(yī)療的空間。

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