導讀：分級診療早在新醫(yī)改之初就已提出。當前，醫(yī)改已進入了攻堅期，如何解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構資金、設備、人員閑置等問題，為什么分級診療困難重重、難以落實？這是醫(yī)改必須直面的課題。我國試點省縣的經(jīng)驗表明，醫(yī)療資源延伸配置，醫(yī)療服務模式轉變，群眾尋醫(yī)問藥的習慣改變，增強醫(yī)療機構管理運營績效等都需要重新設計調(diào)整。在改體制、建機制、調(diào)結構的轉型時期，如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術，針對分級診療的難點，發(fā)揮信息技術的優(yōu)勢，讓上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源放大延伸，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)省、縣醫(yī)院信息互聯(lián)互通、三醫(yī)聯(lián)動、做強基層。實現(xiàn)醫(yī)生、病人不動信息動，以技術手段保障基層醫(yī)院診療水平是醫(yī)改的終極目標。
在醫(yī)改進入深水區(qū)時，面臨諸多亟待解決而又棘手的難題，特別是如何方便快捷、簡化就診流程等。傳統(tǒng)就診流程的重組和優(yōu)化、分診診療體系的構建與落實等都必須依賴“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的深化應用。近年來，隨著醫(yī)療IT行業(yè)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”這種創(chuàng)新思維和工具在醫(yī)療IT行業(yè)內(nèi)得到了關注，各級醫(yī)療管理部門、醫(yī)療機構、行業(yè)從業(yè)者都投入了大量的精力積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深化應用，在這新的領域內(nèi)思想碰撞、貢獻智慧。
1 “互聯(lián)網(wǎng)+”助力分級診療落實
在醫(yī)療體制改革之前，分級診療的概念就已經(jīng)被提出，分級診療制度的提出，是提高醫(yī)療整體效益、解決看病貴就醫(yī)難問題的一個重要舉措。當前，不少地區(qū)已經(jīng)深入探索分級診療制度的應用，逐步形成了“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動”的分級診療模式。分級診療制度實施的首要前提是要求在不同醫(yī)療機構內(nèi)實現(xiàn)患者醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的開放共享、互聯(lián)互通，獲得授權的各級醫(yī)師能夠?qū)颊哚t(yī)療健康數(shù)據(jù)進行實時調(diào)閱和全程跟蹤，以便提供連續(xù)的診療服務。到目前為止，深化醫(yī)療體制改革步伐中，分級診療制度的落實和推進仍收效甚微，主要原因是分級診療制度涉及到多方面的矛盾和利益。
醫(yī)療體制改革的重頭戲是公立醫(yī)院改革，如何建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度、加強醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院體制改革的重要工作。隨著信息技術在醫(yī)療機構的深化應用，醫(yī)療機構信息化建設日益重要，新型互聯(lián)網(wǎng)技術的應用更是在醫(yī)療機構信息化建設和發(fā)展中占據(jù)了特殊地位，互聯(lián)網(wǎng)技術能夠推進醫(yī)療機構的精細化管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善患者體驗，提供安全有效的診療服務。此外，互聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療機構的應用，能夠加強對醫(yī)療機構整體績效數(shù)據(jù)的收集、分析和應用，輔助建立完善的醫(yī)院監(jiān)管和評價體系，通過對服務行為、醫(yī)療費用、財務會計等大數(shù)據(jù)深入挖掘，提供醫(yī)療機構監(jiān)管能力，輔助決策，引導公立醫(yī)院體制改革持續(xù)深化。
在醫(yī)療體制改革及醫(yī)療機構發(fā)展中，如何幫助醫(yī)務人員開展精準、規(guī)范的慢病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動，推動患者自我健康管理等具有重要意義，尤其是提供更好的學習途徑方便醫(yī)護人員應用疾病變化、醫(yī)療技術更新等，互聯(lián)網(wǎng)技術在其中可以發(fā)揮重要的作用。當然，“互聯(lián)網(wǎng)+”是一個新興的技術概念，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療機構發(fā)展中的應用，要時刻把握住方向，規(guī)范的推進醫(yī)療機構信息化建設，以符合醫(yī)學發(fā)展的基本規(guī)律為準則，更好的保障醫(yī)療服務質(zhì)量。
2 分級診療實現(xiàn)原則
信息化技術與健康醫(yī)療服務的融合是大勢所趨，融合的持續(xù)深化對醫(yī)療體制改革和醫(yī)療機構自身發(fā)展具有重要的推進作用。當前，互聯(lián)網(wǎng)等新興技術與健康醫(yī)療服務的深度融合，能夠激發(fā)醫(yī)療機構創(chuàng)新業(yè)態(tài)和創(chuàng)新模式的改革，有利于實現(xiàn)健康服務體系的跨越式發(fā)展。
國務院于2016年11月8日發(fā)布了《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，明確了醫(yī)療體制改革的主要職責和具體措施，鼓勵運用資源與健康醫(yī)療服務的深度融合，共促發(fā)展，這就意味著相關的技術、產(chǎn)品等在健康醫(yī)療服務領域?qū)⒂瓉硇碌陌l(fā)展機遇。當前，“互聯(lián)網(wǎng)+”處在新應用、新模式和新發(fā)展的探索階段，其在健康醫(yī)療服務領域的應用和探索對于促進全國人口健康醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺及規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用具有重要意義。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用是基于“融合共享、互聯(lián)互通”原則，也是實現(xiàn)分級診療機制的重要基礎條件，能夠決定分級診療過程中實現(xiàn)患者健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時調(diào)閱和全程跟蹤，以便提供連續(xù)的診療服務，更有利于健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)，延伸放大醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，有針對性地促進“重心下移、資源下沉”。
3 “互聯(lián)網(wǎng)+”深化分級診療延伸
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實際上就是為醫(yī)務人員的職業(yè)精神、社會責任賦予了一個新的技術表達方式。通過遠程醫(yī)療幫扶基層醫(yī)院，實現(xiàn)遠程醫(yī)療與基層醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)病理影像、放射影像等數(shù)據(jù)的遠程傳輸，遠程診斷，解決基層患者的看病就醫(yī)問題。遠程會診中，醫(yī)保支付比例與利益分配，能否借鑒國外經(jīng)驗，引入第三方診斷中心等。理清概念，明確在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，政府、醫(yī)院、企業(yè)各自的職能是什么，是把握新時代技術融合的關鍵。
遠程醫(yī)療有助于促進住院醫(yī)師和�？漆t(yī)師培訓的同質(zhì)化。遠程醫(yī)療可以提高基層醫(yī)院的醫(yī)生臨床能力，提高基層醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)患者就近就醫(yī)，減少非醫(yī)療性就醫(yī)成本，但是還需更加規(guī)范管理，保證醫(yī)療安全。同時，促進分級診療還需要解決兩個基礎問題：一是培訓同質(zhì)化的專業(yè)醫(yī)師，另一個就是規(guī)劃好職業(yè)前景，要讓高水平的醫(yī)生下去很難、留在基層更難，唯一的只能是技術延伸。
互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)改帶來更多創(chuàng)新，信息技術、網(wǎng)絡技術、移動技術及傳感技術（物聯(lián)網(wǎng)），以及數(shù)據(jù)分析等手段，使醫(yī)療健康服務能夠及時、方便、便捷、準確地惠及公眾，給整個醫(yī)療行業(yè)帶來了生態(tài)轉變。而在互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)改也被賦予了更多機會和創(chuàng)新活力。
隨著一系列互聯(lián)網(wǎng)利好政策的推出，社會資本、管理經(jīng)驗、相關資源等跨界涌入，有助于緩解醫(yī)改的投入缺口；全新的互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作方式讓醫(yī)療資源配置效率得以逐步改觀，有助于改善醫(yī)療資源的錯配、無效配置現(xiàn)象；互聯(lián)網(wǎng)激發(fā)出的創(chuàng)新紅利有助于調(diào)動醫(yī)改主體的創(chuàng)業(yè)熱情，為醫(yī)改激發(fā)巨大的可能空間；此外，醫(yī)患之間使用社交媒體互動交流，有助于增進公眾健康素養(yǎng)。醫(yī)療機構借助互聯(lián)網(wǎng)工具進行就醫(yī)流程再造提高服務效率，有助于改善服務流程。利用云平臺連接上下級醫(yī)療資源，推動分級診療，有助于讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及人才下沉延伸基層。落實“基層就診、分級診療、雙向轉診、急慢分治”的就醫(yī)模式。
文章來源：《中國數(shù)字醫(yī)學》雜志2018年第01期，作者及單位：洪建 顏雨春 周典 陶敏 杜明超，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。
