“以后將建‘金字塔’形縱向醫(yī)療服務(wù)體系，大型醫(yī)院診療逐步大幅壓縮普通門診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移�！�
近日，央視新聞報道稱，為緩解看病難看病貴，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層。未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務(wù)。
北京市衛(wèi)計委日前也發(fā)布最新醫(yī)改信息，提出醫(yī)院將按服務(wù)定位不再按區(qū)域級別劃分，以后將逐漸大幅壓縮大醫(yī)院門診。
這樣的做法是為了進(jìn)行分級診療，希望緩解大醫(yī)院擁擠、小醫(yī)院冷清的現(xiàn)狀。這樣的做法真的能實現(xiàn)嗎？為此，記者請教了醫(yī)療行業(yè)的有關(guān)專家。
話題：北京大醫(yī)院不再設(shè)普通門診？
記者獲悉，北京市日前出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，提出了影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路，而且，《意見》中提到的改革5-8年全部落地。
據(jù)悉，該《意見》提出，要建立“金字塔”形的縱向醫(yī)療服務(wù)體系。今后，“醫(yī)療機構(gòu)將按服務(wù)功能定位，來劃分分級診療體系，而不再按照區(qū)域級別來劃分醫(yī)院。大型醫(yī)院診療將逐步大幅壓縮普通門診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移”。
北京市發(fā)改委委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳認(rèn)為，目前老百姓就診的現(xiàn)狀是，大醫(yī)院各種疾病通吃，供不應(yīng)求，而政府大量投資建設(shè)的城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)又吃不飽，造成資源浪費。
地方：南京大醫(yī)院一天到晚門庭若市
無論是南京本地的患者，還是外地來寧的患者，一提到去大醫(yī)院看病，就眉頭一皺，掛號、收費、取藥，哪一個不要排隊��？看病可能只有5-10分鐘，可排隊等待就要大半天。
有些外地患者甚至為了看病不得不提前一天來南京住下，第二天再看病。再看醫(yī)院內(nèi)，只要是大醫(yī)院，到處人頭攢動，人聲鼎沸，候診的椅子座無虛席。秩序維持得好一點的醫(yī)院，一間診室只留一名患者，如果秩序差一點的醫(yī)院，1號患者看診，2、3、4、5、6號患者可能全部圍在醫(yī)生周圍，不僅影響醫(yī)生看診，而且就診患者也毫無隱私可言。
南京市兒童醫(yī)院更是如此，就診的環(huán)境喧鬧嘈雜。
專家：患者的就診習(xí)慣難改
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院盧斌副院長表示，其實，為了緩解看病難這一問題，衛(wèi)生行政部門早就提出過“分級診療”的概念。這并不是一個全新的話題。
據(jù)悉，所謂分級診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各取所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和部分護(hù)理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的格局。
盧院長分析說，這樣大幅壓縮大醫(yī)院的普通門診，有的地方甚至提出關(guān)閉普通門診，就目前來看，不太現(xiàn)實。他分析了如下三點原因，第一，老百姓長期的就診習(xí)慣，就是希望到醫(yī)院找專家看病，這是就診習(xí)慣，也是人之常情，因此想要轉(zhuǎn)變，估計一時半會兒比較困難。
其次，從微觀上來看，每個人對生命的重視是理所當(dāng)然的，如果讓大家選擇的話，一旦遇到疾病，首先想到的是要找好醫(yī)生來解決，因為往往好的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，希望盡快解決病痛。
第三，說實在的，無論從人才的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、解決問題的能力等方面，大醫(yī)院的綜合能力都比基層醫(yī)院要好，因此，更容易獲得老百姓的信任，這樣就造成了大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀。
觀點：醫(yī)改打出組合拳 進(jìn)入實質(zhì)性階段
南京市衛(wèi)生局法監(jiān)處處長胡曉翔表示，這次進(jìn)行的醫(yī)療改革開始進(jìn)入了實質(zhì)性階段，這是一種組合拳的步驟。第一拳已經(jīng)打出，主要是集中在藥品價格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。這一步對于深化醫(yī)改來說，相對簡單一些，但也是拉開了整個醫(yī)改的序幕，相信后面還有更深層的內(nèi)容。
在胡曉翔看來，北京這次出臺的強化分級診療的內(nèi)容，可以說是觸到了一些實質(zhì)的核心內(nèi)容。如果真的如此大刀闊斧地縮減大醫(yī)院的門診，對于那些未經(jīng)轉(zhuǎn)診、沒有預(yù)約的非急診患者，就無法在大醫(yī)院掛號看診，那么這樣就會讓患者前往基層醫(yī)院進(jìn)行診治，讓那些真正需要解決疑難問題的患者，能夠在大醫(yī)院得到相應(yīng)的治療，一些常見病多發(fā)病，可以在基層醫(yī)院直接解決。
記者問，那么患者多年的就診習(xí)慣怎么改變呢？胡曉翔說，對于這樣的舉動，該《意見》也給出了具體的時間表，“5-8年全部落地”。因此，利用這么長時間來培養(yǎng)和改變患者以往的就診習(xí)慣，還是可能實現(xiàn)的。
普通門診關(guān)閉，百姓態(tài)度
帶著這些疑問，記者昨日走訪了部分大醫(yī)院的院長和醫(yī)生，還有正在就診的普通市民。他們對此舉的反應(yīng)雖然不一，但一個趨勢是明確的，就是大醫(yī)院體量將“縮小”，以看疑難雜癥為主，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)則將承擔(dān)公眾小毛病的診治，并依據(jù)病情變化，及時向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
分級診療你知道了嗎
大醫(yī)院未來取消普通門診是因為有了“分級診療”�！胺旨壴\療”這個醫(yī)改概念，或許大家還不太熟悉，但為了健康，你真的得知道。
今年9月中旬，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出兩個階段的工作目標(biāo)，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。
如果你手上的醫(yī)保病歷，現(xiàn)在只在大醫(yī)院用過，那么，以后得拿著它去社區(qū)醫(yī)院看病了。
未來的社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)普通疾病的診治，如果你對他們還不放心，那么《意見》中描述會讓你吃顆定心丸——“分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動……”
這種醫(yī)改前景，已被世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士“點贊”了。
浙江已起步或可緩解看病貴
中國部分省份的分級診療試點按照計劃正在推進(jìn)當(dāng)中，開始了這樣的改革。
這樣的改革，顯然為大醫(yī)院逐步取消“普通門診”作了鋪墊。
浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)改處處長王禎接受采訪時說：“大醫(yī)院的門診、床位，不可能一下子減掉的。醫(yī)改是一個漫長、持續(xù)性的過程，不僅牽涉到原先醫(yī)療資源的配置，也和大家的就醫(yī)觀念有關(guān)系�！�
據(jù)了解，在試點縣市中，通過報銷比例的調(diào)整，讓對價格更敏感的人自發(fā)選擇身邊的社區(qū)醫(yī)院看病。
那么逐步減少大醫(yī)院普通門診量，增強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力的目的在于什么？在王禎看來，醫(yī)改的這一趨勢，就是要改變現(xiàn)在被大家詬病的就醫(yī)難、看病貴，在國外，一般是80%的醫(yī)療服務(wù)由基層提供，20%的由大醫(yī)院提供；我們卻倒了過來，80%的醫(yī)療服務(wù)由大醫(yī)院提供，基層醫(yī)療成了配角。
醫(yī)生態(tài)度
某大醫(yī)院名中醫(yī)：我們不會再像現(xiàn)在這樣忙死忙活，一天看一百多個病人還看不完，出門診的習(xí)慣很多人可能要改改了。
某大醫(yī)院內(nèi)科�？疲横t(yī)院很可能不再需要這么多醫(yī)生了，特別是以開藥為主的科室，養(yǎng)不起更多醫(yī)生了。
某社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生：我們已經(jīng)很忙了，老年人都來我們這里開藥，往后年輕人也來看病，我們忙得過來嗎？關(guān)鍵收入能像大醫(yī)院的專家嗎？嘻嘻！
大醫(yī)院的院長：病情輕的人都不來，光看疑難毛病，怎么養(yǎng)活一大群專家？名醫(yī)跑到民營醫(yī)院去了怎么辦？政府有足夠的錢來補貼嗎？且行且珍惜吧！咱們不妨心態(tài)放好點，把醫(yī)改當(dāng)成一種常態(tài)，誰讓咱們選擇了這個職業(yè)呢。
