| 隨著先進儀器的發(fā)展和普及，檢驗行業(yè)普遍出現(xiàn)過分依賴儀器、忽視細胞形態(tài)學(xué)檢查的傾向，漏診、誤診甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，專家叢玉隆呼吁：
血常規(guī)、尿常規(guī)檢查的內(nèi)容主要包括細胞數(shù)目（或化學(xué)成分）檢測和細胞形態(tài)學(xué)檢查兩個方面。從某種意義講，細胞形態(tài)學(xué)檢查更具臨床價值。然而，近年來自動化儀器的應(yīng)用，雖然提高了細胞計數(shù)的精度，加快了檢驗速度，但忽視細胞形態(tài)學(xué)檢查的傾向日趨嚴重。
儀器檔次提高 檢驗水平下降
如今醫(yī)療條件大大改善，“三分群”血細胞分析儀已在縣以下醫(yī)院檢驗科普及，各檔次的“五分類”儀器相繼進入大醫(yī)院。這些先進儀器促進了檢驗水平的發(fā)展，但也帶來了負面效應(yīng)。由于過分相信儀器的作用，對儀器功能局限性了解不足、宣傳不夠，造成全行業(yè)性的忽視鏡檢的錯誤傾向。
近3年，筆者曾在國內(nèi)20多個省市講學(xué)，親身了解到不少于50%的檢驗科在血尿常規(guī)檢查時不鏡檢或鏡檢不正規(guī)。筆者曾作為評審專家參加了比較21家奧運定點醫(yī)院檢驗科ISO15189認可準備和現(xiàn)場評審工作，發(fā)現(xiàn)常規(guī)鏡檢問題最大。其體現(xiàn)在：1.只有少數(shù)實驗室有經(jīng)過驗證的篩選標準。2.識別細胞基本功差。筆者曾進行現(xiàn)場考核，結(jié)果不盡如人意。3.細胞形態(tài)檢查是一項繁瑣、費時、人工實踐性強的檢驗，多數(shù)實驗室設(shè)置從事形態(tài)學(xué)檢查的崗位編制明顯不足。檢查一例形態(tài)大致正常的標本需6分鐘，有病理變化者需8～10分鐘，血液病標本須更長時間。上午3個小時內(nèi)門診化驗室需要完成200多例血常規(guī)、100多例尿常規(guī)檢查，只有5～6名技術(shù)人員，還須一小時內(nèi)（有的要求半小時）出報告，這樣的檢驗結(jié)果能相信嗎？
自動化儀器進行血液體液細胞檢查只起“鏡檢篩選”作用。2005年，WHO涂片復(fù)檢協(xié)作組調(diào)查復(fù)檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天有25%～30%標本需要進行顯微鏡檢查�？梢娮詣踊瘍x器有局限性，具有診斷意義的細胞形態(tài)變化，必須經(jīng)鏡檢才能得出準確報告。
改變現(xiàn)狀學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵
筆者在剛加入醫(yī)學(xué)檢驗隊伍時，恩師王淑娟教授曾告誡我：“三大常規(guī)技術(shù)是臨床檢驗之母，不管你以后從事哪個專業(yè)，形態(tài)學(xué)是基礎(chǔ)，是看家本領(lǐng)�！笔聦嵰彩侨绱�。
我國老一代檢驗學(xué)家為檢驗醫(yī)學(xué)各專業(yè)發(fā)展做出了突出貢獻，他們都有一個共同的特點，就是年輕時打下了扎實的形態(tài)學(xué)功底。半個世紀過去了，新理念、新思維、新模式、新技術(shù)進入實驗醫(yī)學(xué)，檢驗學(xué)科不斷發(fā)展，檢驗技術(shù)不斷提高，檢驗項目不斷增多。檢驗醫(yī)學(xué)向自動化、床邊化、分子化發(fā)展，轉(zhuǎn)變了服務(wù)內(nèi)涵，拓寬了發(fā)展空間，但“三大常規(guī)”仍然是最經(jīng)典、最直接、最有效、最經(jīng)濟的初診或鑒別診斷項目，有時甚至是診斷疾病的“金標準”。如何既要發(fā)展現(xiàn)代創(chuàng)新技術(shù)，又要繼承經(jīng)典有效的傳統(tǒng)方法，是新一代學(xué)科帶頭人值得思考的問題。
近年來，許多高學(xué)歷人才進入醫(yī)學(xué)檢驗行列，為學(xué)科發(fā)展做出了突出貢獻。但也有科主任從事醫(yī)學(xué)檢驗工作的經(jīng)歷不夠長，對檢驗內(nèi)涵的理解不深，對醫(yī)學(xué)檢驗的基本技術(shù)掌握不夠扎實，特別是全自動血細胞分析儀技術(shù)的快速發(fā)展，使學(xué)科帶頭人忽視了形態(tài)學(xué)檢查，誤認為儀器分析可以代替鏡檢。在質(zhì)量管理上，對血涂片、尿沉渣顯微鏡檢查的要求不夠嚴格，在形態(tài)學(xué)檢驗技能培訓(xùn)上不重視，在崗位人員分配上不充足。
筆者曾做過一個調(diào)查，在我國年輕的科主任中，從事形態(tài)學(xué)檢驗者的比例不超過10%。目前，老一輩有經(jīng)驗的醫(yī)（技）師基本退居二線，當務(wù)之急是加緊技術(shù)隊伍的培植，學(xué)科帶頭人的發(fā)展思路尤為關(guān)鍵。
形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展空間不小
現(xiàn)在，許多年輕人特別是高學(xué)歷人才的興奮點都放在了分子生物學(xué)、免疫學(xué)上。其實，形態(tài)學(xué)檢查也很有發(fā)展空間。
在國外，根據(jù)技術(shù)難度將檢驗科的工作分成三類：第一類為POCT（point of care testing）；第二類是自動化儀器技術(shù)；第三類難度最大，就是細胞形態(tài)學(xué)和病原診斷。筆者認為，迄今在常用的醫(yī)學(xué)檢驗項目中，形態(tài)學(xué)檢查仍是最直接、最有效、最具診斷價值、技術(shù)含金量最高的診斷手段，其臨床意義是任何現(xiàn)代化儀器不能取代的。要加大宣傳力度，從政策上支持形態(tài)學(xué)檢驗。細胞形態(tài)學(xué)檢查需要基本理論、實踐經(jīng)驗、臨床知識，工作強度大，費工費時，但化驗費卻很低，與自動化儀器收費反差太大。我國與國際上重視人工操作和經(jīng)驗技術(shù)的理念截然相反，疑難的骨髓涂片（或血涂片）還需要會診后幾小時或1～2天才能出報告，但收費僅幾十元。制定醫(yī)療收費價格的相關(guān)部門應(yīng)注意這個問題。
細胞形態(tài)學(xué)診斷需要多學(xué)科基本理論和實踐，不能“就細胞認細胞”主觀武斷急于診斷。要將“圍著細胞轉(zhuǎn)”的靜態(tài)工作方式改變?yōu)椤皣颊咿D(zhuǎn)”的動態(tài)、多方位的工作模式。這就要求我們調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，特別要豐富臨床知識。
常規(guī)血（體）液檢查做不做鏡檢不是技術(shù)問題，而是責(zé)任問題。加強這方面的管理，對于提高醫(yī)療質(zhì)量十分必要。
|
